Панкреатит — причины, симптомы, лечение, как правильно питаться

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — болезненная и ухудшающая качество жизни проблема. Самочувствие в большей степени зависит не от врача, а от готовности пациента следовать режиму и уделять внимание диете. Из статьи вы узнаете причины и симптомы панкреатита, какие продукты полезны для поджелудочной, схемы лечения болезни, а также профессиональные рекомендации по питанию.

Что такое панкреатит и его главные причины

Поджелудочная железа человека участвует в переработке пищи и синтезирует гормоны, регулирующие содержание сахара в крови. Как и любой орган, поджелудочная железа может воспаляться. Развивается панкреатит — распространенное заболевание пищеварительной системы.

Врачи уверены, что панкреатит — это следствие ухудшения проходимости протоков, пронизывающих тело поджелудочной железы, а также сгущения и нарушения оттока панкреатического сока, содержащего активные ферменты. В результате, не находя иного применения, секрет поджелудочной железы начинает переваривать собственные ткани.

Причины развития панкреатита:

• Неумеренное употребление алкоголя. Он увеличивает вязкость сока и затрудняет выход в просвет двенадцатиперстной кишки;
• Несоблюдение здорового питания;
• Вирусные инфекции;
• Бесконтрольный прием лекарств (антибиотики, сульфаниламиды, мочегонные, НПВП);
• Курение;
• Заболевания печени, желчного пузыря, желудка;
• Муковисцидоз. При нем происходит сгущение всех жидких сред организма, в том числе панкреатического сока;
• Заражение кишечными паразитами. Скопления глистов могут полностью или частично перекрывать устья протоков поджелудочной железы.

Курильщики заболевают панкреатитом в 3 раза чаще некурящих. Отказ от никотина снижает риск развития панкреатита на 50 %.

Симптомы панкреатита

Первый приступ панкреатита настигает неожиданно. Чаще он возникает после употребления жирной, острой, жареной пищи, сырых овощей, алкоголя, газировки. Причиной панкреатита могут стать стрессы и чрезмерные физические нагрузки.

Живот неожиданно пронизывает сильнейшая боль. Она отдает в позвоночник или имеет опоясывающий характер. Вдохи и смена положения усиливают страдания пациента. Приступ панкреатита длится от 0,5 до 3 часов. Начинаются многократная рвота сначала пищей, а затем желчью, диарея (понос). Температура поднимается выше 38 градусов, сопровождается ознобом и потливостью. Артериальное давление нестабильно, пульс учащается.

Пациент ведет себя беспокойно. Кожа приобретает бледный, серовато-желтый оттенок, покрыта испариной. Язык, наоборот, сухой, с желтоватым налетом. В верхних отделах живота определяется болезненность и напряжение мышц. Состояние при панкреатите характеризуется как тяжелое и требует обязательной госпитализации в стационар.

Если лечение было несвоевременным или недостаточным, спустя полгода от начала развивается хронический панкреатит. Пациент худеет, живот постоянно вздут, беспокоят урчание и метеоризм. Для испражнений при панкреатите характерна стеаторея — кал кашицеобразный, с резким запахом, плохо смывается со стенок унитаза, выглядит “жирным”. Позывы на дефекацию возникают от 2 до 6 раз в сутки.

Другие симптомы хронического панкреатита:

• Колебания температуры тела;
• Неприятный запах изо рта;
• Отрыжка, изжога;
• Чередование диареи и запоров;
• Ухудшение аппетита;
• Раздражительность.

При обострениях хронического панкреатита опоясывающая боль сохраняется до 10 дней, но выражена гораздо слабее.

Классификация и стадии развития панкреатита

Врачи классифицируют патологию:

1. По причине возникновения:

• Токсический панкреатит (воздействие лекарств, алкоголя, никотина, токсинов);
• Аутоиммунный панкреатит (агрессия организма по отношению к собственным органам);
• Наследственный панкреатит;
• Обструктивный панкреатит (“забивание” протоков поджелудочной железы опухолью, камнями, рубцовой тканью, глистами).

1. По стадии процесса:

• Острый панкреатит;
• Хронический панкреатит.

Диагностика

Пациент с панкреатитом попадает к терапевту, хирургу или гастроэнтерологу. Врач оценивает цвет и влажность кожи, поверхность языка, определяет границы напряжения брюшной стенки и зоны болезненности. Назначает:

1. Лабораторные исследования:

• Полные анализы крови и мочи;
• Биохимия — общий белок, билирубин, липаза, амилаза, глюкоза крови, мочевина, креатинин, СРБ, АЛТ и АСТ;
• Копрограмма и анализ кала на яйца кишечных паразитов.

1. УЗИ для определения размеров, формы поджелудочной железы, проходимости ее протоков;
2. МРТ или КТ уточняют тяжесть патологии.

Другие, более углубленные обследования на панкреатит назначаются лечащим врачом индивидуально.

Диагностика острого панкреатита

Свидетельством наличия острого панкреатита станут:

• Повышение СОЭ и лейкоцитов;
• Изменение уровня липазы и амилазы;
• Положительный СРБ;
• Возрастание амилазы в моче;
• Подъем активности АЛТ и АСТ;
• По УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы, отечность, присутствие свободной жидкости в брюшной полости.

Диагностика хронического панкреатита

На хронический панкреатит укажут:

• Увеличение амилазы и липазы, возможно повышение уровня глюкозы;
• Наличие эластазы в кале;
• На УЗИ — бугристость и увеличение поджелудочной железы в размерах, присутствие на ней рубцов, кист.

Лечение панкреатита

Общая схема, как лечить панкреатит:

• Прекратить воздействие негативно влияющих на поджелудочную железу факторов;
• Соблюдать принципы диеты;
• Анальгетики и спазмолитики;
• Ферменты поджелудочной железы;
• Блокаторы избытка продукции соляной кислоты в желудке;
• Противовоспалительное лечение;
• Седативные и антидепрессанты;
• Вне обострения панкреатита — поливитамины, физиотерапия;
• При возникновении осложнений панкреатита — хирургическая операция.

Лечение острого панкреатита

При появлении боли не стоит ждать, что “пройдет само”. Для облегчения состояния до приезда “Скорой” нужно выпить таблетку но-шпы или папаверина, лечь в позу эмбриона либо сесть, наклонив туловище вперед. Можно туда, где болит, приложить холод.

В первые дни пациенту с панкреатитом в стационаре назначается постельный режим, лечебное голодание, восполнение потерянной со рвотой и поносом жидкости. Показаны анальгетики и седативные, препараты, блокирующие активность панкреатических ферментов и прекращающие процесс самопереваривания. Постепенно пациента переводят на щадящую диету, назначают ферменты для нормализации пищеварения, тримедат для регуляции моторики, поливитамины, физиолечение.

Для полного излечения и восстановления функции поджелудочной железы требуется не менее 6 недель полноценного лечения и адекватной диеты.

Терапия хронического панкреатита

Лечение при хроническом панкреатите проводится в домашних условиях и требует от пациента терпения и самодисциплины. Врач назначает:

• Полный отказ от спиртных напитков и сигарет;
• Исключение тяжелых физических нагрузок;
• Тщательное соблюдение диеты;
• Анальгетики или спазмолитики;
• Ферменты;
• Ингибиторы протонной помпы, антациды, желчегонные;
• Сахароснижающие средства при необходимости;
• Пептиды для восстановления тканей поджелудочной железы.
• Народные средства — сборы, содержащие ромашку, зверобой, бессмертник, барбарис, тмин.

Длительность приема лекарств определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Самостоятельным укорочением или удлинением курсов заниматься не рекомендуется.

Зачем и какая диета назначается при панкреатите

Медикаменты снимают боль и воспаление, восстанавливают функции больного органа, но без соблюдения диеты лечебный эффект сводится к нулю и возрастает вероятность повторного приступа. Основные цели назначения диеты при панкреатите — снизить количество агрессивных к собственным тканям ферментов и обеспечить организм белком — строительным материалом для поврежденной поджелудочной железы.

Оптимальная диета была разработана советским ученым И. Певзнером. Она называется “Стол № 5П” – “панкреатический” и подразделяется на несколько степеней, зависящих от стадии панкреатита и выраженности симптомов:

• Диета 5А — питание в остром периоде панкреатита;
• Диета 5Щ — “щадящая”, применяется на 3 — 6 день заболевания;
• Диета 5П — основная, назначается на длительное время или постоянно.

Пациенту разрешается употреблять лишь те продукты, которые не провоцируют усиленную выработку панкреатических ферментов. Акцент диеты делается на преобладание белка и ограничение жиров и углеводов:

• Белков 20 % (120 — 160 гр), из них 60 % — животного происхождения;
• Жиров 30 % (40 — 60 гр), из них 20 % — растительные;
• Углеводов 50 % (200 гр).

Соли допускается не более 10 гр в сутки, пищевых волокон — не менее 25 гр. Суточная калорийность до 2600 ккал.

Продукты питания используют исключительно свежие. Овощи и фрукты — спелые, мясо и рыба — не замороженные. Основные способы приготовления — варка, тушение, запекание, паровой метод. Готовая пища тщательно перетирается или измельчается. Блюда имеют однородную полужидкую или кашицеобразную консистенцию и температуру 20 — 52 градуса. Порция составляет 200 — 300 мл. Количество приемов пищи 6 — 8 раз в сутки. При улучшении состояния пациент переводится на пятиразовое питание с введением в меню не измельченных тушеных и вареных продуктов.

Диета при остром панкреатите

При остром панкреатите пациент должен пройти 3 последовательных этапа диетотерапии:

1. Лечебное голодание в первые трое суток. Питательные белковые растворы вводятся при помощи капельниц. В питье пациент не ограничивается. Можно выпить до 2 литров теплой жидкости в сутки, разделив ее на 6 — 7 приемов.
2. С 3-го по 6-й день панкреатита назначается диета № 5Щ. Сначала предлагается бульон из нежирного мяса, на следующий день — протертая полужидкая каша. Еще через 1 — 2 суток можно вводить в рацион овощное или мясное детское питание с небольшим кусочком сливочного масла.
3. К концу первой недели заболевания пациент переводится на диету № 5П. Только с этого дня врач назначает ферментные препараты. Диетического питания, щадящего и дробного, нужно придерживаться в течение года.

Диета при хроническом панкреатите

Хронический панкреатит диктует свои правила, по которым придется жить и питаться. От любимых продуктов отказаться сложно, но мотивацией станут воспоминания о нестерпимых болях. Долгие годы нужно будет следовать диете № 5П.

Раз в неделю при панкреатите полезно устраивать разгрузочные дни: выбирать одно блюдо из списка разрешенных и в течение суток употреблять только его, разделив на несколько приемов. При обострениях панкреатита показано лечебное голодание с питьем 2 — 2,5 литров жидкости.

При панкреатите за сутки в организм должно поступать не менее 25 гр пищевых волокон. В пересчете на продукты выходит внушительный объем: 350 гр крупы или 800 гр фруктов. Поэтому, придерживаясь обычного размера порций, следует дополнительно принимать БАДы с клетчаткой.

Какие продукты можно при панкреатите

Панкреатит — болезнь, что требует навсегда забыть о некоторых продуктах. Исключается еда, вызывающая газообразование, стимулирующая выброс ферментов, содержащая экстрактивные вещества, специи или грубую клетчатку. Жареная пища дольше переваривается, а жирная угнетает выработку инсулина. Но не стоит относиться к диете как к наказанию. Есть немало продуктов, которые разрешены пациентам.

Молочные продукты

Диета 5П предусматривает отказ от сметаны, жирных сыров, кефира, мороженого и молока с повышенной жирностью. Полезны при панкреатите несладкие йогурты, ацидофилин, свежая простокваша, обезжиренные творог и молоко, напитки “НеМолоко” — овсяное, миндальное, рисовое. Пациентам разрешаются мягкие рассольные сыры типа фетаксы или сулугуни.

Десерты

Сладости заменяют продуктами на сахарозаменителях — желе, варенье, мармелад, зефир, пастила, муссы. Диета при панкреатите разрешает галетное печенье и сухари из батона. Изредка допустимы ложка меда, кусочек горького шоколада, орехи и семечки. А вот торты, пирожные, сдоба, конфеты находятся под запретом.

Фрукты и овощи

Полезными при панкреатите будут фрукты и ягоды с нейтральным вкусом (яблоки, груши, абрикосы, бананы, черника, арбуз, манго), сухофрукты. Из моркови, кабачков, брокколи, цветной капусты, огурцов, картофеля, тыквы готовят разнообразные гарниры.  Вредны для поджелудочной железы кислые цитрусовые, клюква, киви, брусника, смородина. Не рекомендуются при панкреатите дыня, ананас, авокадо, хурма, виноград, помидоры, капуста, бобовые, грибы, лук, чеснок, щавель.

Зерновые

К числу разрешенных компонентов диеты 5П относят гречневую, манную, рисовую, овсяную, пшеничную крупы, макаронные изделия. Вкусны и малокалорийны пришедшие из азиатской кухни гречневая и рисовая лапша. Противопоказаны при панкреатите горох, фасоль, перловка, чечевица, пшено. Под запретом ржаной и свежий пшеничный хлеб.

Белок

В питании пациентов активно используются:

• Постное мясо (телятина, курица без кожи, индейка, ягненок, кролик);
• Белая рыба;
• Омлеты из перепелиных, куриных яиц;

Вред поджелудочной железе могут принести:

• Свинина, баранина, мясо гуся и утки;
• Консервы из мяса и рыбы, колбасы;
• Щи, борщ, уха, рассольник на жирном бульоне;
• Соленая и копченая рыба;

Питьевой режим при панкреатите

При воспалении поджелудочной железы диетологи советуют выпивать от 1,5 до 3 литров теплой жидкости в сутки, разделенных на порции по 300 мл.

Это:

• Минеральная негазированная вода;

• Зеленый и некрепкий черный чай;
• Отвар ягод шиповника;
• Компот из сухофруктов;
• Травяные напитки, цикорий;
• Кисели;
• Соки с нейтральным вкусом.

Могут спровоцировать обострение панкреатита газировка, квас, энергетики, алкоголь, кислые соки, кофе и какао.

Примерное недельное меню

Основа диеты 5П — пятиразовое питание. При составлении меню желательно разнообразить ежедневный набор ингредиентов и допустимые способы приготовления, но не превышать калорийность. К завтраку, обеду и ужину подается 1 -2 кусочка белого подсушенного хлеба.

1 — завтрак; 2 — ланч; 3 — обед; 4 — полдник; 5 — ужин.

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Какие таблетки принимать при панкреатите

Второй “кит” в терапии панкреатита, кроме диеты — медикаментозное лечение.

Блокаторы рецепторов и протонной помпы

Средства, препятствующие выработке избытка соляной кислоты (Омез, Омепразол, Квамател). При панкреатите назначаются курсом до месяца.

Ферментные препараты

Их функция — “замещать” больную поджелудочную железу. Панкреатин, Мезим-форте, Креон, Микразим принимают во время еды. Резко больные панкреатитом ферменты не отменяют, сначала переходят на прием половины, а затем четвертинки таблетки.

Анальгетики и спазмолитики

Средства, расслабляющие мускулатуру брюшной стенки, прекращающие боли. Анальгин, Ибупрофен, Но-шпа, Дюспаталин, Дротаверин, Баралгин используются в таблетках или инъекциях.

Дополнительные средства

Ученые выяснили — за “ремонт” организма отвечают пептиды. У всех млекопитающих они аналогичны. Разработанные цитамины — Панкрамин и Гепатамин, позволяют поврежденным при панкреатите внутренним органам быстрее восстановиться.